Καρδιολογικά προβλήματα στην εγκυμοσύνη

21 Μαρτίου 2012 ygeia Δεν υπάρχουν Σχόλια

Καρδιολογικά προβλήματα στην εγκυμοσύνη

Γιάννης Χουρσαλάς -Καρδιολόγος

«Συχνά στην εγκυμοσύνη εμφανίζονται προβλήματα που υποδύονται καρδιοπάθεια, αλλά και επιδείνωση των συμπτωμάτων που συνοδεύουν πραγματική καρδιοπάθεια.»

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν μεταβολές στο καρδιαγγειακό σύστημα;

Κατά τη διάρκεια της κυήσεως προκαλείται φυσιολογικά κατακράτηση υγρών, που αρχίζει από την έκτη εβδομάδα, αυξάνει γρήγορα έως την εικοστή και συνεχίζει με επιβραδυνόμενη αύξηση μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, οπότε μπορεί να φτάσει μέχρι και οκτώ λίτρα. Η κατακράτηση υγρών έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα. Η αρτηριακή πίεση ελαττώνεται, για να φτάσει στην κατώτερη τιμή της στη μέση της κυήσεως, ενώ επανέρχεται στα φυσιολογικά επίπεδα λίγο πριν το τέλος. Οι σφίξεις αυξάνουν περίπου κατά 10 – 20 ανά λεπτό. Οι μεταβολές αυτές είναι φυσιολογικές, οφειλόμενες στην παραγωγή αγγειοδιασταλτικών ορμονών, αλλά και στην πίεση που ασκείται από τη μήτρα στην κάτω κοίλη φλέβα. Στην εγκυμοσύνη εμφανίζονται συχνά έκτακτες καρδιακές συστολές, που γίνονται αντιληπτές ως αίσθημα παλμών και δε χρειάζονται θεραπεία εφόσον δεν αποδειχτεί ότι οφείλονται σε οργανική καρδιοπάθεια.

Υπάρχουν κίνδυνοι από τις μεταβολές στο καρδιαγγειακό σύστημα της εγκύου και πώς μπορούν να αποφευχθούν;

Σε λίγες περιπτώσεις η πτώση της πίεσης μπορεί να είναι μεγάλη, ιδιαίτερα σε ύπτια θέση, και να οδηγήσει σε εμφάνιση λιποθυμικού επεισοδίου. Τα επεισόδια αυτά σταματούν με την κατάκλιση σε πλάγια θέση. Ενώ όμως η εμφάνιση υπότασης αποτελεί φυσιολογική κατάσταση, η υπέρταση στην εγκυμοσύνη αποτελεί συχνά πρόβλημα. Οι σοβαρές μορφές υπέρτασης συνοδεύονται από λευκωματουρία και οίδημα. Ο συνδυασμός αρτηριακής υπέρτασης με λευκωματουρία και οίδημα, εφόσον εμφανίζεται μετά την εικοστή εβδομάδα της κυήσεως, χαρακτηρίζεται ως προεκλαμψία. Η εμφάνιση του οιδήματος μεμονωμένα δεν θα πρέπει να τρομοκρατεί τις εγκύους διότι αποτελεί όπως προειπώθηκε συχνό εύρημα σε φυσιολογικές εγκυμοσύνες. Όταν στην κλινική εικόνα της προεκλαμψίας προστίθεται η εμφάνιση επιληπτοειδών σπασμών, χαρακτηρίζεται ως εκλαμψία. Οι καταστάσεις αυτές απαιτούν στενή παρακολούθηση της εγκύου και συχνά νοσηλεία.

Και τι γίνεται με τις γυναίκες που έχουν καρδιοπάθεια;

Όταν υπάρχει οργανική καρδιοπάθεια, συχνά η κατάσταση επιδεινώνεται κατά την κύηση και σε λίγες περιπτώσεις μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο η ζωή της εγκύου και του εμβρύου. Είναι χρήσιμο να προηγηθεί η χειρουργική αποκατάσταση μιας συγγενούς καρδιοπάθειας, εφόσον είναι εφικτό, και στη συνέχεια να ενθαρρυνθεί η ασθενής στην πραγματοποίηση μιας εγκυμοσύνης. Με τις σύγχρονες πάντως φαρμακευτικές ή επεμβατικές παρεμβάσεις δημιουργούνται εύκολα ή δύσκολα κατάλληλες συνθήκες για μια εγκυμοσύνη και οι περιπτώσεις που οι γυναίκες αυτές θα πρέπει να αποθαρρύνονται να τεκνοποιήσουν είναι πραγματικά ελάχιστες.

Εκτιμώντας την αφυδάτωση στα βρέφη

Λαρυγγίτιδα

Από την πρώτη στιγμή δημιουργίας του παιδιατρικού κέντρου στόχος ήταν η παροχή ποιοτικών υπηρεσιών σε ένα φιλικό και ευχάριστο χώρο.

Έτσι εντός του ιατρείου διαμορφώσαμε τον παιδότοπο, ένα δωμάτιο με στόχο την παροχή ψυχαγωγίας και απασχόλησης για τους μικρούς μας φίλους. Σημαντική είναι επίσης η δυνατότητα διαχωρισμού που έχουμε ανάμεσα στα παιδιά με εμπύρετα και δυνητικά μεταδιδόμενα νοσήματα και σε αυτά που προσέρχονται για τον προληπτικό εμβολιασμό ή τον έλεγχο της αύξησης και ανάπτυξής τους. Υπάρχει επίσης ιδιαίτερος χώρος για τις θηλάζουσες μητέρες, καθώς και 2 εξεταστήρια, ιδιαίτερα χρήσιμα για τις ημέρες που εξετάζουν στο ιατρείο συνάδελφοι παιδίατροι εξειδικευμένοι σε υποειδικότητες της παιδιατρικής.

Δεδομένη θα πρέπει να θεωρείται και η τηλεφωνική υποστήριξη για κάθε επείγουσα περίπτωση όλο το 24 ωρο, αλλά και η επίλυση ερωτήσεων και αποριών των γονέων ανά πάσα στιγμή. Τα μη επείγοντα περιστατικά φροντίζουμε να εξυπηρετούνται κατόπιν ραντεβού, ώστε να μειώνεται ο χρόνος αναμονής πριν την εξέταση, αλλά και να παρέχεται η βέλτιστη φροντίδα και προσοχή στα παιδιά χωρίς να υπάρχει πίεση χρόνου τόσο στην κλινική εξέταση, όσο και στην υποβολή ερωτήσεων εκ μέρους των ατόμων που συνοδεύουν το παιδί. Υπάρχει επίσης δυνατότητα κατ’ οίκον επίσκεψης για τα νεογέννητα και τα βρέφη, αλλά και στις περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών όπου η δυνατότητα προσέλευσης στο ιατρείο καθίσταται σχετικά δυσχερής. Όποτε κρίνεται χρήσιμο ή απαραίτητο δίδονται ενημερωτικά φυλλάδια και γραπτές οδηγίες για διάφορα παιδιατρικά θέματα.

Υπάρχει συνεργασία με μεγάλα παιδιατρικά νοσοκομεία της Αθήνας σε περίπτωση που είναι απαραίτητη η νοσηλεία του παιδιού, ενώ δεδομένη είναι φυσικά και η υποστήριξη αμέσως μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Επειδή το παιδί είναι ένας οργανισμός σε φάση ταχείας ανάπτυξης και γνωρίζοντας ότι πολλά από τα νοσήματα φθοράς των ενηλίκων έχουν την αφετηρία τους στην παιδική ηλικία, δίνουμε πρωταρχική σημασία σε θέματα και συμβουλευτική προληπτικής παιδιατρικής.

Υποειδικότητες που εξυπηρετούνται στο παιδιατρικό κέντρο είναι: η παιδοκαρδιολογία, όπου με ένα από τα πιο σύγχρονα μηχανήματα υπερήχων σε συνδυασμό με την ενδελεχή κλινική εξέταση και το ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθίσταται ευχερής η διάκριση των φυσημάτων και ο προσχολικός και προαθλητικός έλεγχος των παιδιών, η πνευμονολογία με σημαντική εμπειρία στη διαχείριση του βρογχικού άσθματος και λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, η ενδοκρινολογία με τον έλεγχο της θυρεοειδικής λειτουργίας και θεμάτων που αφορούν διαταραχές της ήβης ή του αναστήματος, η αναπτυξιακή παιδιατρική, η παιδοχειρουργική (φίμωση-συμφύσεις, κρυψορχία, συρίγγια κ.τ.λ.) και η εφηβική ιατρική.